Medikuntzaren bilakaerak itxaropen eta irtenbide berriak eskaintzen ditu gaur egun, Parkinson gaixotasuna duten pertsonen bizi-kalitatea hobetzeko. Ezagutza hori gure bazkide eta familiei hurbiltzeko asmoz, gaur egungo teknikarik seguruenetan oinarritutako saioa antolatu genuen. Doktorearen bisita izan genuen. Edurne Ruiz de Gopeguik, Gurutzetako Unibertsitate Ospitaleko neurokirurgialari funtzionalak, teknologia eta protokolo mediko berriak tratamendu kirurgikoak errotik aldatzen ari direla azaldu zigun.
Jarraian, hitzaldian landu ziren alderdi nabarmenenak eta berritzaileenak partekatu nahi dizkizuegu.
Hautaketaren eta diziplina anitzeko taldearen garrantzia
Paziente guztiak ez dira hautagai egokiak ebakuntza-gelatik pasatzeko. Ruiz de Gopeguik azpimarratu zuen aukeraketa zorrotza dela arrakastaren gakoa. Esku-hartze bat planteatzeko, mediku-taldeak hasierako irizpide zorrotz batzuk jarraitzen ditu:
- Diagnostiko argia: Pazienteak gutxienez 5 urte eraman behar ditu sintoma argiekin. Gaixotasuna egiaztatzen duen analitikarik ez dagoenez, denborak antzeko beste patologia batzuk baztertzen laguntzen du (ohiko edo ezohiko parkinsonismoak).
- Levodoparen aurreko erantzuna: Funtsezkoa da, medikazioarekin hobetzen diren sintomak izaten baitira kirurgiari hobekien erantzuten diotenak.
- Sintoma motor baliogabetzaileak: Kirurgia egunerokotasuna mugatzen duten arazo motorretan oinarritzen da (dardara, zurruntasuna edo bradicinesia kasu).
- Kontraindikaziorik eza: Esku-hartzea baztertu egiten da narriadura kognitibo hasiberri bat edo dementzia badago, zenbait prozedurak narriadura hori bizkortu baitezakete.
Erabaki guztiak modu koordinatuan hartzen ditu diziplina anitzeko talde batek (neurologoak, neurokirurgialariak eta neurofisiologoak), astero, eta pazientearen ongizatean eta segurtasunean jartzen dute arreta. Sendagileak gogoratu zuenez, paziente eta zaintzaileen itxaropen errealak doitzea ezinbestekoa da: kirurgiak ez du gaixotasuna sendatzen, baina “duela urte batzuk, sintomen aurrerapenari ihes egiten dio”, eta horrek nabarmen murrizten ditu medikazioa eta haren albo-ondorioak.
1. Garun Estimulazio Sakona (DBS): Berrikuntza eta Zehaztasun Koaxiala
Garunaren Estimulazio Sakonak (DBS) 30 urte baino gehiagoko ibilbidea du, baina gaur egun inoiz ikusi gabeko segurtasun- eta doitasun-mailak lortzen ditu, irudi kirurgikoaren jauzi teknologikoei esker.
Zertan datza eta zer aldatu da Gurutzetako Ospitalean?
- Anestesia orokorra eta denbora bakarrean: Atzean geratu ziren joan den mendearen amaierako ebakuntza luze eta estresagarri haiek, non gaixoak bezperan ingresatu behar zuen, bere medikazioa eten (off-ean etorri) eta esna egon behar zuen ordu luzez laguntzen. Gaur egun, ebakuntza egiten den egunean bertan sartzen da pazientea, gosaldu egiten du, eta normal hartzen du medikazioa (edo apomorfina/levodopa bonbari eusten dio, halakorik badu). Kirurgia guztia anestesia orokorrarekin eta denbora kirurgiko bakarrean egiten da, elektrodoak eta sorgailua batera ezarriz. Normalean hurrengo egunean jasotzen da alta!.
- Azken eguneko elektrodoak: Zehaztasun milimetrikoarekin ezartzen dira, marko estereotaktiko batek eta 3D-ko software adimendunek gidatuta, 5 mm eskaseko nukleo sakon batean (nukleo subtalamikoa). Elektrodo berriak kariletan banatuta daude, eta neurologoari aukera ematen dio korronte elektrikoa zehazki nahi duen gunera bideratzeko modu pertsonalizatuan, egitura mugakideak saihestuz eta albo-ondorioak murriztuz.
- Garuna “entzuten” duten bateriak: Sorgailu berriek (ezarritako bateriak) elektrizitatea bidaltzeaz gain, neuronen jarduera erregistratzen dute. Estimulazioa pazientearen garun-zirkuituaren beharren arabera modulatzeko aukera ematen dute, korrontea etengabe igorri beharrean. Gainera, sistema %100 itzulgarria da.
- Hobekuntza estetikoak: Pazienteen erosotasunean eta autoestimuan pentsatuz, Gurutzetako Ospitaleak ilea moztu beharrik gabe egiten du ebakuntza hau (higiene on batekin ez du infekzio arriskua handitzen). Era berean, garezurra freskatu egiten da tapoiak arrasean uzteko, inplanteak oharkabean pasa daitezen eta buruan koskorrik utzi ez dezaten.
2. Ultrasoinuen bidezko tratamendua (MRgFUS / HIFU)
Teknika tradizionalen alternatiba gisa, saioak erresonantzia magnetikoz gidatutako intentsitate handiko ultrasoinu fokalizatuetan (MRgFUS edo HIFU) sakondu zuen. Teknologia erakargarria eta iraultzailea da, eta garunaren sakonean termolesio txiki bat egiteko aukera ematen du, garezurreko ebakirik egin beharrik gabe eta inolako gailu edo elektrodorik jarri beharrik gabe.
- Nola funtzionatzen du? Pazientea (kasu honetan esna egon behar du) erresonantzia magnetikoan sartzen da, non 1.000 ultrasoinu-sorta baino gehiago bateratzen baitira helburu-puntu bakar batean, sintomak arintzeko. Tratamendua egunean bertan egiten da, eta pazientea berehala itzultzen da etxera.
- Aukeratutako hautagaiak: Oso teknika eraginkorra eta erosoa den arren, Dr. Ruiz de Gopeguik argitu zuen Parkinson kasu oso hautatuetarako egokia dela (batez ere dardara edo diszinesia batzuk nagusitzen direnean) eta lesio atzeraezina eragiten duela.
- Burezurra eta ilea “ezkutu” gisa: Teknika honetarako, pazientearen hezurraren ezaugarriak erabakigarriak dira. SDR izeneko zatidura neurtzen da; garezurra dentsoegia edo lodiegia bada (ezkutu natural bat), ultrasoinuak ezin dira behar bezala sartu eta tratamendua ez da bideragarria. Gainera, DBSan ez bezala, HIFUa egiteko ilea zeroan rapatzea derrigorrezkoa da, ileak ultrasoinuak behar bezala pasatzea galarazten duen beste hesi bat bezala jokatzen baitu.
Amaitzeko, medikuak nabarmendu zuen pazienteak eta haren familiek zeregin aktiboa dutela infekzioen prebentzioan, batez ere estimulazio-kirurgian (DBS). Ebakuntza egin aurretik larruazala dutxa bereziekin prestatzea eta ebakuntzaren ondoren zauriak zehatz-mehatz garbitzeko beldurra galtzea, betiere solairuko erizaintza-taldearen laguntzarekin, funtsezkoa da prozesu mediko osoak erabateko arrakasta izango duela ziurtatzeko.
Eskerrak eman nahi dizkiogu doktoreari. Edurne Ruiz de Gopeguiri eta Gurutzetako Unibertsitate Ospitaleko langile guztiei, gertutasunagatik, giza kalitateagatik eta albiste hain itxaropentsuak ekartzeagatik, egungo teknologia gure bizi-kalitatearen zerbitzura dagoela erakusten baitute.
