La evolución de la medicina ofrece hoy nuevas esperanzas y soluciones para mejorar la calidad de vida de las personas con la enfermedad de Parkinson. Con el objetivo de acercar este conocimiento a nuestros asociados y familias, organizamos una sesión clínica centrada en las técnicas más seguras de la actualidad. Contamos con la visita de la Dra. Edurne Ruiz de Gopegui, neurocirujana funcional del Hospital Universitario de Cruces, quien nos detalló cómo la tecnología y los nuevos protocolos médicos están transformando de raíz los tratamientos quirúrgicos.
A continuación, os compartimos los aspectos más destacados e innovadores que se abordaron en la conferencia.
La importancia de la selección y el equipo multidisciplinar
No todos los pacientes son candidatos aptos para pasar por el quirófano. La Dra. Ruiz de Gopegui subrayó que la selección minuciosa es la clave del éxito. Para plantear una intervención, el equipo médico se rige por unos criterios iniciales estrictos:
- Diagnóstico claro: Se requiere que el paciente lleve al menos 5 años con síntomas claros. Al no existir una analítica que certifique la enfermedad, el tiempo ayuda a descartar otras patologías similares (parkinsonismos típicos o atípicos).
- Respuesta a la levodopa: Es fundamental, ya que los síntomas que mejoran con la medicación suelen ser los que mejor responden a la cirugía.
- Síntomas motores invalidantes: La cirugía se enfoca en problemas motores que limitan el día a día (como el temblor, la rigidez o la bradicinesia).
- Ausencia de contraindicaciones: Se descarta la intervención si existe un deterioro cognitivo incipiente o demencia, ya que ciertos procedimientos podrían acelerar ese deterioro.
Todas las decisiones se toman de forma coordinada en sesiones semanales por un equipo multidisciplinar (neurólogos, neurocirujanos y neurofisiólogos) enfocado plenamente en el bienestar y la seguridad del paciente. La doctora recordó que ajustar las expectativas reales de pacientes y cuidadores es vital: la cirugía no cura la enfermedad, pero «le roba unos años atrás al progreso de los síntomas», lo que reduce significativamente la medicación y sus efectos secundarios.
1. Estimulación Cerebral Profunda (DBS): Innovación y Precisión Coaxial
La Estimulación Cerebral Profunda (DBS) cuenta con más de 30 años de trayectoria, pero en la actualidad alcanza niveles de seguridad y precisión nunca vistos gracias a los saltos tecnológicos de imagen quirúrgica.
¿En qué consiste y qué ha cambiado en el Hospital de Cruces?
- Anestesia general y un solo tiempo: Atrás quedaron aquellas operaciones largas y estresantes de finales del siglo pasado, donde el paciente debía ingresar la víspera, suspender su medicación (venir en off) y permanecer despierto colaborando durante horas. Hoy en día, el paciente ingresa el mismo día de la operación, desayuna y toma su medicación de forma normal (o mantiene su bomba de apomorfina/levodopa si la tiene). Toda la cirugía se realiza bajo anestesia general y en un solo tiempo quirúrgico, implantando los electrodos y el generador a la vez. ¡Normalmente se recibe el alta al día siguiente!.
- Electrodos de última generación: Se implantan con precisión milimétrica guiados por un marco estereotáctico y softwares inteligentes en 3D en un núcleo profundo de apenas 5 mm (el núcleo subtalámico). Los nuevos electrodos están divididos en carillas, permitiendo que el neurólogo dirija la corriente eléctrica exactamente hacia la zona deseada de forma personalizada, evitando estructuras colindantes y reduciendo efectos secundarios.
- Baterías que «escuchan» al cerebro: Los nuevos generadores (baterías implantadas) no solo envían electricidad, sino que registran la actividad de las neuronas. Permiten modular la estimulación según las necesidades del circuito cerebral del paciente en lugar de emitir corriente de forma constante. Además, es un sistema 100% reversible.
- Mejoras estéticas: Pensando en la comodidad y la autoestima de los pacientes, el Hospital de Cruces realiza esta intervención sin necesidad de cortar el pelo (con una buena higiene no aumenta el riesgo de infección). Asimismo, se fresa el cráneo para dejar los tapones de fijación a ras, logrando que los implantes pasen completamente desapercibidos y no dejen bultos en la cabeza.
2. El tratamiento mediante ultrasonidos (MRgFUS / HIFU)
Como alternativa a las técnicas tradicionales, la sesión profundizó en los ultrasonidos focalizados de alta intensidad guiados por resonancia magnética (MRgFUS o HIFU). Se trata de una tecnología atractiva y revolucionaria que permite realizar una pequeña termolesión en la profundidad del cerebro sin necesidad de incisiones craneales ni de implantar ningún dispositivo o electrodo.
- ¿Cómo funciona? El paciente (que en este caso sí debe estar despierto) se introduce en la resonancia magnética, donde convergen más de 1.000 haces de ultrasonido en un único punto diana para mitigar los síntomas. El tratamiento se realiza en el día y el paciente regresa a casa de inmediato.
- Candidatos seleccionados: Aunque es una técnica muy efectiva y cómoda, la Dra. Ruiz de Gopegui aclaró que está indicada para casos muy seleccionados de Parkinson (especialmente cuando predomina el temblor o ciertas discinesias) y que produce una lesión irreversible.
- El cráneo y el pelo como «escudos»: Para esta técnica, las características del hueso del paciente son determinantes. Se mide un cociente llamado SDR; si el cráneo es demasiado denso o grueso (un escudo natural), los ultrasonidos no pueden penetrar adecuadamente y el tratamiento no es viable. Además, a diferencia del DBS, para realizar el HIFU es obligatorio rapar el pelo al cero, ya que el cabello actúa como otra barrera que impide el paso correcto de los ultrasonidos.
Para finalizar, la doctora hizo hincapié en el papel activo del paciente y sus familias en la prevención de infecciones, especialmente en la cirugía de estimulación (DBS). Preparar la piel con duchas especiales antes de la intervención y perder el miedo a limpiar minuciosamente las heridas después de la operación, apoyándose siempre en el equipo de enfermería de la planta, resulta fundamental para asegurar el éxito rotundo de todo el proceso médico.
Agradecemos enormemente a la Dra. Edurne Ruiz de Gopegui y a todo el equipo del Hospital Universitario de Cruces por su cercanía, su calidad humana y por traernos noticias tan esperanzadoras que demuestran que la tecnología actual está totalmente al servicio de nuestra calidad de vida.
